一般皮ふ科

アトピー性皮膚炎

かゆみを伴う湿疹が繰り返し出現し、慢性に経過する疾患です。その根本には、皮膚の乾燥とバリアー機能異常、つまり遺伝的な『皮膚の弱さ』『湿疹体質』があります。皮膚の乾燥(ドライスキン)と、外の刺激から肌を守ってくるバリア機能が低下しているために、アレルギーのもととなる環境アレルゲンが侵入しやすくなり発症増悪します。

とくに最近は『皮膚の弱さ』『湿疹体質』の背景として、フィラグリン遺伝子異常による皮膚バリア機能障害が注目されています。また、患者さんの多くはアトピー素因を持っています。アトピー素因とは、気管支喘息、アレルギー性鼻炎、結膜炎、アトピー性皮膚炎のうちいずれか、あるいは複数の疾患を持つこと、IgE抗体を作りやすい素因をいいます。つまり、乾燥しバリア機能異常のある肌にアレルギーをおこしやすい体質が加わって慢性的な皮膚炎になると考えられています。

原因
● 急性疾患

風邪、インフルエンザ、扁桃炎、肺炎、気管支炎、胃腸炎(腹痛、下痢、吐き気)、尿道・膀胱炎 など

● 慢性疾患

多くの原因が複雑に関係していると言われています。例えば、ダニ、ほこり、食べ物、カビ(カンジダ、白癬、顔面悪型での癜風菌の関与・ぶどう球菌など)、花粉症、動物の毛やふけ、食品の添加物、汗、細菌感染、気候、大気汚染、ストレス、歯科金属などの実に多くの因子が複雑に関係して発症していると考えられます。

治療

治療方針としては、『日常生活に支障がなく、薬物療法もあまり必要としない状態』あるいは、『軽い症状は続くが急激な悪化はまれで悪化しても持続しない』ことにコントロールすることです。基本的には体質を変える治療法はないので、対症療法になります。

● 外用療法

① 副腎皮質ステロイド外用薬
② タクロリムス外用薬
この2つが、アトピー性皮膚炎の炎症を十分に鎮静しうる薬剤で、その有効性と安全性が科学的に立証されている薬剤です。

副腎皮質ステロイド外用薬は副作用(皮膚が薄くなる、毛細血管の拡張、感染しやすくなる)を心配するあまり、過剰に少なく塗っていることが多いので、しっかり外用することが大事です。皮膚科医のもとに正しく使用すればほとんど問題ありません。タクロリムス外用薬は吸収の良い顔や首にはとても有効です。これらを組み合わせ、年齢、皮疹の重症度に応じて外用薬を選択していきます。

アトピー性皮膚炎治療Q&A
Q アトピー性皮膚炎は一生治らないのでしょうか。
A 治っている方はたくさんいます。ステロイド外用薬を中心とした標準治療をすることでよくなる病気です。まずはちゃんと適切なステロイド外用薬を使う標準治療で、皮疹が悪くならないようにすることが大切です。
Q 体質改善で完璧に治すことはできますか?
A 体質を変えることは難しいですが、皮膚の炎症をとり、良い状態を保つことでだんだんに良くなっていきます。まずは薬を使ってでも日常生活に支障がない状態を目指すのが良いでしょう。
Q ステロイド外用薬は怖いって本当ですか?
A 怖い薬ではありません。発売されてから50年以上経っているために作用も副作用も分かっており、正しく使えば大変有効な薬です。

湿疹

湿疹の症状は、かゆみを伴うことが多く、皮膚の赤み、盛り上がったぶつぶつ、小さな水ぶくれ、膿をもつなどがあります。その後、時間がたつと、ジュクジュクとただれた状態、かさぶた、かさぶたがはがれます。湿疹以外に水虫が疑われる場合は皮膚の一部を採取することがあります。また、体の中からの原因が疑われる場合は採血の検査をすることもあります。

原因

湿疹は、皮膚の表面で炎症が起こる皮膚の病気です。湿疹の原因には、体質的な要素・物理的刺激・化学的刺激・アレルゲンなどがあげられます。湿疹は急性湿疹と慢性湿疹に分けられます。

治療

湿疹の状態にあわせて治療します。頭、顔、体、陰部、手、足など皮膚の厚さが違いますので、皮膚の状態にあわせた薬を使用することが大切です。皮膚の乾燥があれば、皮膚の状態にあわせて保湿剤を使用します。かゆみがあれば、ステロイドの塗り薬やかゆみ止めの塗り薬や、抗アレルギー剤の飲み薬を使用します。湿疹のかゆみは熱くなったり、血行がよくなるとかゆみが増しますので、熱いお風呂に入ったり、アルコールを摂取するのは避けてください。

湿疹治療Q&A
Q 「かぶれ」と「湿疹」はどのように違うのですか?
A 皮膚病としては基本的に同じものです。そのなかで原因のわかっているものをかぶれ、かぶれ以外のものを湿疹という理解でよいでしょう。
Q 湿疹が出たら、日常生活で気をつけることはありますか?
A 湿疹のかゆみは熱くなったり、血行がよくなるとかゆみが増しますので、熱いお風呂に入ったり、アルコールを摂取するのは避けてください。

白癬(水虫)

真菌という微生物の中で、ケラチンという蛋白を栄養源として生息している皮膚糸状菌という種類があります。これらの菌は白癬菌といわれ足に感染したものを足白癬(水虫)、足の付け根や股に生じたものを股部白癬(インキンタムシ)、頭部のものを頭部白癬(シラクモ)、それ以外の体に生じたものを体部白癬(タムシ)と呼んでいます。爪が白く濁ってくる爪白癬(爪水虫)もあります。原因はみんな同じ白癬菌によるものです。

原因

家族からうつったり、足拭きマットからうつったりします。足白癬の場合、足趾間のじゅくじゅくしたり白くふやけた状態になる趾間びらん型、足の裏などに水ぶくれのできる小水疱型、踵のがさがさの角質増殖型に分けられます。体にできると丸く赤くなる環状紅斑が認められます。

治療

基本的に抗真菌剤の外用療法となります。爪白癬の場合は抗真菌剤の内服が必要となります。完治するまで根気よく治療を続けましょう。家族内に水虫の方がいたら、一緒に治療しましょう。

白癬(水虫)治療Q&A
Q 水虫は完治しないのですか?
A 症状に応じて塗り薬だけで治る場合や、飲み薬も必要な場合があります。通常1ヵ月くらいで症状が良くなることが多いのですが、1~2ヵ月は根気よく治療を続けるように心がけましょう。
Q 水虫は市販薬では治りませんか?
A 水虫のような症状があっても、菌がいなく別の疾患のこともありますので、検査をしないと水虫と診断することはできません。また市販薬でかぶれを起こす方もおられますので、まずご相談ください。
Q 家族に水虫をうつさない為には?
A 白癬菌は足や爪からはがれ落ちた皮膚に生き続けています。床は掃除機でまめに掃除をし、お風呂場の足ふきマットやスリッパは家族と共有しないようにしましょう。

じんましん

蕁麻疹とは、激しいかゆみを伴い、蚊に刺されたように赤く腫れ上がる病気です。不規則な形や、米粒くらいの円形などいろいろな形状になります。数時間くらいで消えて、また違う場所に出現することが多く、体にできる部位も一定ではありません。通常は24時間以内に発疹はおさまります。4週以上にわたって繰り返し続く場合は慢性じんま疹と呼ばれています。皮膚の真皮にある肥満細胞がヒスタミンという物質を作り出し、かゆみとともに毛細血管が拡張して、血管の透過性が高まり、皮膚の浮腫を起こさせ、皮膚を盛り上がらせます。 多くの方が一生に一度は経験する頻度の高い病気です。

原因

原因は、食べ物、ほこり、精神的なストレス、日光、圧迫摩擦などの物理的刺激、薬、ウイルスや細菌による感染症など様々なものあります。薬や食べ物が原因となる場合はアレルギー性のことが多く、再度、原因の薬や食べ物を摂取すると、繰り返し症状が出現します。しかし、それ以外の場合は、じんま疹が出る仕組みははっきりとわかっていません。最近になりマスト細胞に作用してヒスタミンを分泌させる自己抗体が原因の場合があることもわかってきましたが、慢性じんま疹の約80%は原因不明といわれています。

治療

薬物療法が中心になります。原因確定が難しいのですが、抗ヒスタミン薬・抗アレルギー薬が主な治療法です。症状が出なくなるまで内服を続け、自然に治るのを待ちます。抗ヒスタミン薬はじんましんの原因物質であるヒスタミンを出しにくくして、血管に行き届かないように抑制する薬です。 症状が強い場合はステロイド薬を飲むこともあります。慢性じんましんの患者さんの中には、一般的には胃薬が有効なこともあります。抗ヒスタミン薬、抗アレルギー薬にはいくつかの種類があり、人によって合う薬、合わない薬があります。1週間前後の内服が終了し改善がないようなら、変更、または薬剤を追加して調節します。自分に合った薬を見つけることが大切です。

じんましん治療Q&A
Q どのくらいの期間で治りますか?
A 急性蕁麻疹であれば、症状にもよりますが、3,4日で消えます。慢性蕁麻疹であれば、治るまで半年以上かかることもあります。
Q 日常生活の注意点はありますか?
A 辛いものを食べたり、アルコールの飲みすぎは皮膚の血行をよくして、かゆみが強くなるため控えたほうがよいです。
Q 遺伝しますか?
A 蕁麻疹は他の人にうつることはなく、ごく一部の例外を除いて遺伝することもありません。

にきび(尋常性ざそう)

ニキビは“青春のシンボル”ともいわれ、1つの毛包に脂腺がたくさんに開口している脂腺毛包を病変の場とする疾患で思春期になって脂腺が肥大し、皮脂がたくさん作られることが発症の引き金となります。額、頬部、口、あごなどの他に、胸や背中の中心部にもできます。

原因

三つの因子が考えられ、第一は脂腺の肥大です。第二は毛包内に常在する細菌のプロピオニバクテリウムアクネス(ニキビ菌)です。第三は毛包開口部の角化をおこして閉塞し、毛包内部が角質の貯留により嚢腫状になり閉鎖面皰(コメド)が形成されることによります。

①脂腺の肥大

脂腺はテストステロンというホルモンの支配を受けています。男性では睾丸由来の、女性では副腎、卵巣由来のテストステロンが皮脂の産生を高めます。女性で月経前後にニキビが悪化するのは、間接的なこのホルモンの分泌亢進によるものと思われます。脂腺で生成される皮脂の約60%は中性脂肪で、炭水化物からも生成されますので油っこいものばかりでなく、甘いものも食べ過ぎると、脂腺の肥大をきたします。

②アクネ菌(ニキビ菌)

毛包内で増殖したニキビ菌のもつ脂肪分解酵素(リパーゼ)が皮脂成分の中性脂肪を分解して遊離脂肪酸を生成します。
また、ニキビ菌からは炎症にかかわる白血球を引き寄せる走化因子が分泌されます。この遊離脂肪酸と毛包周囲に引き寄せられた白血球により毛包壁が破壊され、毛包を中心に真皮内に炎症がおこります。炎症がさらに進展すると、毛包の中心が化膿した膿疱がみられます。

③閉鎖面皰の形成

コメドの状態は、微小面皰、閉鎖面皰、開放面皰に分けられます。
毛穴の中に埋もれた白色丘疹を閉鎖面皰(白色面皰)、毛穴の中に黒色物質を認めるものを開放面皰(黒色面皰)といい黒く見えるのは塵埃などが付着した状態です。

治療

皮疹の重症度により、抗菌薬の外用療法、内服療法、漢方内服療法、アダパレン(ディフェリンゲル)外用、非ステロイド剤外用、イオウ製剤など組み合わせて行います。一日2回の洗顔、バランスの良い食事、ノンコメドジェニックな化粧品を選ぶことなどが必要となります。厚化粧をすると毛孔が塞がり、毛孔内が低酸素状態になりますので、ニキビ菌が増殖してきます。ファンデーションを使ったときは、帰宅したら直ちに洗い落とすようにしましょう。ほおづえや手でニキビに触れる習慣もよくありません。二次感染を誘発して、皮疹を悪化させます。髪の毛もニキビに触れないようにしましょう。睡眠不足、イライラも因果関係ははっきりしませんが、悪化因子となります。睡眠や食事など規則正しい生活を送りましょう。

にきび治療Q&A
Q 1回の治療で治りますか。
A 残念ながら、1回でニキビが完治するのは難しいかと思います。ニキビを繰り返さないお肌を目指すため、ある程度の治療期間や通院回数を要します。根気強く続けて頂くことが大切です。
Q 治療直後や治療期間中のメイクは可能ですか?
A 可能です。しかし、メイクすること自体がニキビの原因となる“毛穴の詰まり”を引き起こしやすくなるため、出来る限り薄いメイクや十分なクレンジングを行って下さい。
Q ニキビは潰すと早く治るって本当ですか?
A ご自身でニキビを潰してしまうと、雑菌が入り炎症を起こしたり、色素沈着や凹んだニキビ跡の原因、更にはニキビを悪化させることにもなります。潰したり擦ったりと刺激を与えることは控えてください。
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